Quel plafond de ressources en 2026 pour avoir la complémentaire santé solidaire ?

Ce ne sont ni ton salaire net du mois, ni le revenu fiscal de référence de ton avis d'impôt. L'administration additionne toutes les ressources de ton foyer, imposables ou non, sur une période de douze mois civils : du treizième au deuxième mois qui précède celui de ta demande, le mois juste avant la demande n'étant pas compté. L'exemple donné par la fiche « Complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C) » de Service-public.gouv.fr : une demande faite le 15 février 2026 est examinée sur l'année civile 2025. Une demande faite en octobre 2026 l'est donc sur septembre 2025 à août 2026.

Entrent dans le total : les salaires et primes, les indemnités journalières, les allocations chômage, les pensions de retraite et d'invalidité, les pensions alimentaires reçues, les revenus du capital, les aides régulières versées par un organisme, les gains aux jeux. Pour les revenus de placements soumis à l'impôt, c'est le dernier avis d'imposition connu qui sert de base. Certaines prestations sont exclues du calcul (article R. 861-10 du code de la sécurité sociale), et c'est le simulateur officiel qui les applique à ton cas. Avoir un emploi ne t'exclut pas : seul le niveau de ressources du foyer compte.

Un repère si tu cherches l'aide médicale de l'État : son plafond est exactement celui de la C2S gratuite, 10 421 € pour une personne seule (article L. 251-1 du code de l'action sociale et des familles). Les deux dispositifs sont distincts, le seuil est commun.

Le simulateur officiel de mesdroitssociaux.gouv.fr te dit en quelques minutes, à partir de tes ressources et de la composition de ton foyer, si ta C2S est gratuite, avec cotisation, ou refusée. En cas de doute, dépose quand même la demande : c'est ta caisse qui tranche sur ton dossier complet.

La demande se fait en ligne depuis ton compte ameli (rubrique « Mes démarches »), ou par courrier avec le formulaire cerfa n° 12504 envoyé à ta caisse d'assurance maladie. Tu joins ton avis d'impôt ou ton avis de situation déclarative, et selon ton cas ton avis de taxe foncière ou de taxe d'habitation. Tu choisis aussi qui gère ta C2S : ta caisse d'assurance maladie, ou un organisme complémentaire inscrit sur la liste officielle.

Le droit est accordé pour un an. Pour la C2S gratuite, l'année court à partir de la date inscrite sur ton attestation de droit. Pour la C2S avec cotisation, elle démarre le premier jour du mois qui suit l'envoi de tes éléments de paiement, et tu as trois mois pour les envoyer. Le renouvellement se demande deux mois avant la fin du droit, avec le même formulaire, pour ne pas avoir d'interruption ; ce sont les ressources des douze derniers mois qui sont réexaminées, pas ton ancienneté. Si ton droit s'est arrêté, c'est presque toujours l'une de ces deux causes : un renouvellement demandé trop tard, ou des ressources passées au-dessus du second plafond.

Avant 25 ans, tu es considéré à la charge de tes parents dès que tu es rattaché à leur foyer fiscal, ou que tu vis sous leur toit, ou que tu reçois d'eux une pension alimentaire déductible de leurs impôts. Ton droit est alors examiné avec leurs ressources, dans une demande familiale.

Tu peux demander la C2S à ton seul nom, sur tes seules ressources, si tu remplis les trois conditions à la fois : tu n'habites pas chez tes parents au moment de la demande, tu as fait une déclaration de revenus séparée (ou tu t'engages à la faire l'année suivante), et tu ne reçois pas de pension alimentaire déductible (ou tu t'engages à ne plus la recevoir). Si tu as ou attends un enfant, les ressources de tes parents ne comptent pas ; un étudiant isolé qui reçoit les aides d'urgence du Crous peut aussi déposer une demande personnelle. C'est l'Assurance maladie qui fixe ces cas.

La complémentaire santé solidaire couvre la part complémentaire de tes dépenses de santé, c'est-à-dire ce que la Sécurité sociale ne rembourse pas (le ticket modérateur), sans avance de frais : tes consultations chez le généraliste et le spécialiste, tes médicaments remboursables, tes frais d'hospitalisation, tes soins dentaires, ton optique et tes aides auditives.

Sur le dentaire, l'optique et l'audio, la prise en charge se fait dans la limite d'une liste d'actes et d'équipements à tarifs encadrés, le panier de soins : à l'intérieur tu ne paies rien, en dehors une part peut rester à ta charge. Le détail par professionnel et par équipement est sur la fiche de l'Assurance maladie « vous n'avez rien à payer dans la plupart des cas ».

Trois avantages s'ajoutent, et le premier a une condition : le tiers payant (pas d'avance de frais) à condition de respecter le parcours de soins, donc de passer par ton médecin traitant avant un spécialiste ; aucun dépassement d'honoraires facturable dans le cadre du dispositif ; et le forfait journalier d'hospitalisation remboursé, comme le forfait de 24 € sur les actes lourds. Deux prélèvements que tout le monde paie ne te sont pas appliqués : la franchise médicale sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports, et la participation forfaitaire de 2 €. Il circule beaucoup d'informations contraires sur ce point : la fiche officielle les range parmi les avantages du dispositif, pas parmi ce qui reste à ta charge.

Ce qui reste à payer, d'après la même fiche : un dépassement d'honoraires pour une demande particulière (consultation hors des heures habituelles, visite à domicile non justifiée) ; les soins d'un professionnel non conventionné, ou d'un spécialiste vu sans passer par ton médecin traitant ; une prothèse dentaire, des lunettes ou une aide auditive choisies hors du panier C2S. Des lunettes à prix libres sont presque entièrement à ta charge ; pour une aide auditive, l'audioprothésiste doit t'en proposer une à 800 € au plus (1 400 € avant 20 ans), et si tu en choisis une plus chère hors panier, tu paies la différence au-delà de 800 €. À l'hôpital, les suppléments de confort restent à toi : chambre individuelle, télévision, téléphone. Et ce que l'Assurance maladie ne rembourse pas du tout n'est pas couvert non plus. Dans tous ces cas, le devis du dentiste, de l'opticien ou de l'audioprothésiste dit ce qu'il te reste à payer.